Diagnostisch formulier

 *
 *
 *
 *
 *
De maximale bestandsgrootte is %size% MB.
Diagnostische vragenlijst - hier kun je aangeven waar je last van hebt
Valt je haar uit?
Breken je nagels?
Heb je een droge huid?
Ben je koudhartig?
Ben je warmbloedig?
Heb je last van flushes?
Heb je last van opvliegers?
Heb je wel eens hoofdpijn?
Heb je last van een koortslip?
Word je wel eens duizelig?
Heb je een hoge bloeddruk?
Heb je een lage bloeddruk?
Heb je last van kortademigheid?
Word je vergeetachtig?
Hoest je wel eens?
Merk je wel eens een hartslag?
Heb je krampen?
Heb je een brok in je keel?
Heb je last van terugkerende keelpijn?
Heb je last van een opgeblazen gevoel?
Word je moe na het eten?
Heb je last van brandend maagzuur?
Heb je reflux?
Heb je een droge mond?
Heb je last van droge lippen?
Eet je regelmatig?
Is de ontlasting regelmatig?
Is de ontlasting zacht en papperig?
Is de ontlasting droog?
Is er een probleem met de stoelgang?
Heb je last van blaasontsteking?
Plas je te vaak?
Word je 's nachts wakker om te plassen?
Ben je moe?
Val je goed in slaap?
Word je 's nachts of 's ochtends vroeg wakker?
Heb je last van droge of vermoeide ogen?
Heb je last van oorsuizen of suizen in je oren?
Heb je last van zwelling?
Heb je regelmatige menstruaties?
Heb je een kortere cyclus?
Heb je een langere cyclus?
Heb je hevige menstruatie?
Heb je een zwakke menstruatie?
Heb je pijn voordat je ongesteld wordt?
Heb je last van premenstrueel syndroom?
Zijn er gynaecologische ontladingen?
Heb je last van angst, depressie of angsten?
Ga je gemakkelijk opblazen?
Onderdruk jij je emoties?
Heb je een afkeer van seks?
Vaccinatie voor covid
Velden met een sterretje zijn verplicht.